氏名 必須

    ふりがな 必須

    郵便番号（半角で入力すると住所が自動入力されます）

    住所1 必須 （上記の郵便番号欄に郵便番号を半角で入力すると住所が自動入力されます）

    住所2（番地や建物名など 必須 ）

    電話番号 必須

    メールアドレス 必須

    生年月日 必須

    年齢 必須

    第1回参加希望日（2回目以降の振替希望がある方は、特記事項に希望日程を記入してください。） 必須

    参加希望時間 必須 水曜日午前クラス（10時30分～12時）水曜日午後クラス（18時30分～20時00分）土曜日クラス（10時00分～11時30分）

    受講料お支払い方法 必須

    特記事項

    上記の内容で送信します。よろしければチェックを入れて送信ボタンを押してください。

    ※受講料のお支払い方法をメールにてお知らせ致します。 ※受講料の入金確認後、メールもしくは郵送にてご案内を送付致します。郵便物が届く住所を記入してください。　　 ※お申し込みされますと、確認メールを自動送信致しますが、まれに迷惑メールフォルダにメールが分類されることがあります。確認メールが届かない場合は、迷惑メールフォルダも併せてご確認ください。メールの確認ができない場合は、お手数ですが電話にてお問合せください。 （06-6946-1855 平日10時～17時）